糖尿病壞疽的癥狀是什么？糖尿病壞疽怎么治療？

　　糖尿病壞疽的病因有疾病因素和其他因素。糖尿病壞疽中疾病因素是多因素的，糖尿病神經病變、周圍血管疾病和微循環障礙是其主要病因，可單獨存在或與其他因素合并存在。其他因素有足部結構畸形、異常步態、皮膚或趾甲畸形、外傷和感染。

　　糖尿病壞疽是一種慢性、進行性疾病，可出現皮膚破潰、組織糜爛、直至壞死。還可因為皮膚麻木或感覺消失，對過熱、過冷物體感覺的不靈敏，而致燙傷或凍傷。腳潰爛面久久不愈，會皮開肉裂和腳趾逐個脫落。壞疽嚴重者不得不接受截肢而導致殘廢。

　　糖尿病壞疽多發于50歲以后，60歲~70歲常見。多見于肥胖或病程長的糖尿病病人，病程平均約10年。部位多見下肢，上肢少見。單側發病多見，雙側同時發生少見。糖尿病合并肢端壞疽以慢性、進行性肢端缺血，疼痛，手足麻木，潰爛感染為臨床表現，主要原因是大、小、微血管病變，周圍神經病變及各種損傷合并感染所致。壞疽可突然發生，疼痛劇烈。多數患者壞疽的發生是緩慢的，有嚴重的神經損害，疼痛可輕可重，局部輕度損傷，發生皮膚局限性小水泡。以后皮下組織變成暗紅色或黑色，嚴重者四肢手足發生潰爛壞死、干枯變黑、化膿感染等。

　　間歇性跛行為下肢的早期表現，下肢缺血使肌肉供血不足，行走一段距離后下肢乏力、勞累及麻木。重者有小腿腓腸肌疼痛，停止行走或休息后可使癥狀緩解。年老者如發生間歇性跛行時高度懷疑由動脈阻塞引起的下肢缺血。休息痛是病變的中期表現，當病變發展，下肢缺血加重，不行走也發生疼痛，稱為靜息痛。這種疼痛大多局限在趾或足遠端，夜間尤甚，臥位時疼痛加劇，下肢垂下可有緩解，夜間靜息痛或休息痛。因睡眠時心輸出量最少，下肢灌注注血量也減少，故疼痛常在夜間加重。

　　糖尿病壞疽要整體預防，具體的措施需全面。要保持足部的衛生，每天認真洗腳，定期使用酒精等進行足部的消毒，特別是趾丫部白霉、浸潤，足部鱗屑等要使用殺滅真菌的藥物及時治療；要每天檢查雙腳，有無腫脹、破損，注意皮膚的顏色溫度等；要適時修剪趾甲，修剪時要注意防止損傷皮膚，如果造成破碎，應該馬上消毒治療；要預防外傷、燙傷、凍傷；要注意行動時的足部保健，選擇合適的鞋襪；要經常到醫院檢查雙足。通過專科醫生的檢查，可以了解雙腳的狀態，是否出現了神經、血管的病變，對于診斷和防止糖尿病足非常重要。

　　有糖尿病和周圍血管病的病人要防止足部的損傷，不能光腳走路，特別是小區里健身用的卵石路，對他們也是不合適的；不要用熱水洗腳，平時洗腳的溫度不宜超過40℃，更不能用熱水袋或直接烤火取暖；不要穿不合適的鞋襪，可以穿著棉襪、柔軟透氣的鞋子，否則導致足部損傷或引發足癬；不要使用有害藥品，特別是一些刺激性很強的藥品；不要過度搔癢，不要自行處理雞眼或自用刀片割胼胝。

　　糖尿病壞疽的實驗室檢查有測定空腹血糖（餐后2h血糖及糖化血紅蛋白）、尿常規、血液檢查、血脂檢查、壞疽分泌物細菌學培養，其他輔助檢查有電生理檢查、皮膚溫度測定、血壓指數、多普勒超聲、動脈造影和X線檢查。具體如下。

　　1、電生理檢查

　　肌電圖、神經傳導速度測定、誘發電位等檢查可定量評價下肢有無周圍神經病變和神經病變的程度。

　　2、皮膚溫度測定

　　在20℃～25℃的室溫下，暴露肢體半小時后，用皮膚溫度計對稱性測定足趾跖面、足背面、足趾和小腿等部位的皮膚溫度。正常時皮膚溫度為24℃～25℃，下肢血管病變時，皮膚溫度降低，如雙下肢或足部皮膚溫度不對稱，相差≥2℃，提示溫度低側下肢血管病變。

　　3、血壓指數

　　血壓指數是一種非創傷性檢查，對下肢動脈狹窄和缺血的判斷有一定的參考價值。用普通血壓計測定肱動脈收縮壓，然后再將血壓計袖帶置于同側踝關節的上方，聽診器置于內踝上內側可聽到脛后動脈的搏動；置于踝關節的前外側可聽到脛前動脈搏動；置于外踝后外側可聽到腓動脈搏動。踝動脈/肱動脈收縮壓比值(踝/肱比值)正常人為1～1.4，小于0.9提示下肢有輕度供血不足，0.5～0.7可有間歇性跛行，0.3～0.5可有缺血性休息痛，小于0.3可發生肢體缺血性壞死。

　　4、多普勒超聲

　　多普勒超聲可發現股動脈至足背動脈的病變，可了解動脈粥樣斑塊的情況、內膜的厚度、管腔的狹窄程度、單位面積的血流量和血流的加速度和減速度等，可對血管病變作定位和定量分析。但由于每個實驗室所使用的儀器類型和操作方法的不同，所得的數據和結果也不完全相同。應用時應參照各自的正常對照人群。

　　5、動脈造影

　　動脈造影常用于截肢或血管重建術之前的血管病變的定位和病變的程度的了解，但檢查本身可導致血管痙攣，加重肢體缺血。另外，如患者合并蛋白尿伴或不伴腎功能不全者，造影劑可能加重腎功能不全，應慎用，造影前應充分水化。

　　6、X線檢查

　　X線檢查可發現肢端骨質疏松、脫鈣、骨髓炎、骨關節病變和動脈硬化，也有助發現氣性壞疽時的軟組織變化。

　　糖尿病壞疽除了一般的中西醫治療方法治療外，也可以通過以下飲食療法很好的改善癥狀。

　　1、蓯蓉強身粥

　　材料：肉蓯蓉15克，羊肉100克，大米150克，蔥白2根，生姜3片，鹽少許。

　　制作方法：先將肉蓯蓉、羊肉洗凈后切碎，再用沙鍋煮肉蓯蓉取汁、去渣，放入羊肉和適量水與大米同煮，待沸后加入鹽、生姜、蔥白即成。

　　營養功效：溫腎補陽、補益精血。適應于糖尿病足患者，糖尿病的早期癥狀見下肢發涼、筋骨無力。

　　2、通草豬腳湯

　　材料：豬腳1只，通草10克，蔥白3條，調味料適量。

　　制作方法：豬腳去爪甲，洗凈，切塊，通草、蔥白洗凈一齊置瓦鍋內，加水適量，文火煮熟，調味食用。

　　營養功效：通血脈、祛寒濕、潤肌膚。適用于治療糖尿病足，糖尿病的早期癥狀屬濕熱蘊結下肢所致的足部疼痛、麻木。

　　3、五加皮粥

　　材料：五加皮15克，絞肉50克，大米100克，香菇3朵，蔥、米酒、鹽各適量。

　　制作方法：香菇泡軟去蒂切絲，蔥切段，五加皮加1碗水煮成1/4碗藥汁，將大米煮成粥。先爆香蔥，再加入香菇絲、肉、米酒、鹽拌炒，拌炒好后裝盤備用。將所有材料放入鍋中燜約5分鐘即成。

　　營養功效：強關節、祛風濕。適用于糖尿病足的治療，糖尿病的早期癥狀見風濕痹痛、腰膝軟弱、行走無力等。

　　4、冬瓜豆鼓粥

　　材料：薏苡仁、粳米各各30克，冬瓜仁20克，淡豆豉15克。

　　制作方法：先將冬瓜仁、淡豆豉洗凈，煎取藥汁，去渣，再與洗凈的粳米、薏苡仁合煮為粥。每日1~2次，溫熱服食。

　　營養功效：適用于糖尿病并發糖尿病足的治療，糖尿病的早期癥狀見下肢水腫、下肢發涼、血液循環不良。

　　糖尿病壞疽的治療原則是積極控制糖尿病。糖尿病壞疽的患者因感染消耗大，應適當增強熱量10％~20％，依據患者飲食習慣，使食譜多樣化。根據血糖變化調整胰島素的劑量，將血糖控制在接近正常水平。臨床常用如下藥物。

　　1、白蛋白

　　根據壞疽程度清創后用生理鹽水沖洗，取輸液剩下的白蛋白濕潤紗布后覆蓋創面，每日換藥3次~4次，分泌物減少、創面清潔、觸之有鮮血滲出時改為每日換藥1—2次，待痊愈后仍用紗布加以保護。此藥有局部營養、消炎、促進創口愈合的作用。

　　2、氨基酸溶液

　　取氨基酸溶液加生理鹽水配成備用。將4層無菌紗布用藥液浸濕后敷在創面上，然后用塑料薄膜覆蓋并用膠布固定，每日更換2次。

　　3、創口愈合膏

　　創口愈合膏為傳統中藥處方，治療褥瘡中藥制劑。具有明顯抑菌作用，增強肌體對病菌抵抗力，并發揮其祛邪扶正、消炎排毒、托毒外出、消腫鎮疼、去腐生肌、加速局部血液循環等功效，促進成纖維細胞生長，促使創面快速愈合。

　　4、特效褥瘡散

　　特效褥瘡散具有明顯抑菌作用，有消除組織水腫、抗炎、保持肉芽新鮮、促進創面愈合的作用，對遷延不愈的難治性壞疽有明顯療效。